胸腔巨大肿瘤手术难看麻醉医生如何闯关

胸腔巨大肿瘤手术难，看麻醉医生如何闯关

封面新闻

2024-06-05 21:19发布于四川封面新闻官方账号

古昌伟 封面新闻记者宁芝近日，一名胸腔长有巨大肿瘤的患者来到四川省肿瘤医院就诊。这名患者入院时，胸部CT显示肿瘤体积约16×16×23cm，如榴莲般大小占据整个左侧胸腔。医生介绍，肿瘤对患者气管、纵隔和心脏造成了推挤移位，左肺受压不张，“患者随时可能因为一个侧身，就会导致呼吸窘迫、心脏骤停，急需手术治疗。”由于肿瘤巨大、血供丰富，与左肺、心脏、大血管关系密切，手术难度大，出血风险高，胸外科、麻醉科、影像科、放疗科、肿瘤内科等多个科室的专家们进行了MDT讨论。围绕患者的病情、手术方案、术中可能出现的风险及应对措施进行了深入的分析。然而，实施麻醉可能面临三个风险：一是患者左主支气管受压变窄闭塞，肺功能极重度受损，肺隔离麻醉困难或通气换气不足导致持续低氧；二是患者侧卧后，巨大的肿瘤将进一步加剧对心脏的压迫，可能导致循环波动剧烈，甚至引发循环衰竭和心跳骤停；三是肿瘤剥离过程中，由于肿瘤血供丰富，极易出现大出血，甚至可能诱发出血性休克。为应对这些挑战，手术麻醉科邹江主任医师紧急组织麻醉科团队进行细致讨论，并为患者量身定制了一套精细化的麻醉方案。在做好充分的麻醉准备后，张宏伟副主任医师按照预先制定的麻醉方案，进行全身麻醉慢诱导，选用右侧双腔气管导管进行支气管插管（备加强型单腔气管导管），插管成功后使用纤支镜对位确保患者右肺通气和双肺肺隔离效果，整个麻醉诱导插管过程顺利。随后，胸外科方强主任医师团队进行开胸手术。巨大肿瘤挤压导致循环的不稳定，术中数次心脏短暂停跳，主管麻醉医生张宏伟和麻醉护士郭梦芸密切关注着监护仪上心电图、血氧饱和度、动脉血压的变化，不断通过药物、液体的调控，呼吸参数的调节以及加快输血并及时与手术医生沟通，确保患者的生命迹象处于可控范围。经过三个多小时的共同努力，巨大肿瘤终于被完整剥离。在ICU医护人员的精心支持治疗下，患者生命体征平稳，于术后第一天就顺利停机拔出气管导管转回了普通病房，目前，患者恢复情况良好，待肺部功能进一步恢复后即可出院回归正常生活。查看原图 105K